Deux prothèses totales de hanche changent la vie : pour beaucoup, la chirurgie permet de remarcher sans douleur, pour d’autres elle laisse des séquelles importantes, parfois incapacitantes. Entre amélioration spectaculaire et complications lourdes, le taux d’invalidité pour deux prothèses de hanche devient alors un enjeu central : montant des rentes, pension d’invalidité, AAH, maintien dans l’emploi, indemnisation par les assurances. La difficulté, pour vous, est de comprendre comment ces pourcentages sont fixés, qui les calcule, et pourquoi deux patients porteurs de la même arthroplastie bilatérale peuvent obtenir des taux très différents. La logique n’est pas de “payer une prothèse”, mais d’évaluer objectivement le retentissement fonctionnel global sur votre vie quotidienne et professionnelle.
Définition du taux d’invalidité pour deux prothèses de hanche en droit français
Distinction entre incapacité permanente partielle (IPP), invalidité et handicap moteur
En droit français, plusieurs notions coexistent, ce qui rend souvent la situation difficile à lire pour un non-spécialiste. L’IPP (incapacité permanente partielle), parfois notée AIPP ou DFP (déficit fonctionnel permanent), correspond à un pourcentage qui mesure l’atteinte définitive à l’intégrité physique et psychique. Ce taux d’IPP est surtout utilisé en accident de la route, accident de la vie, accident médical, ou dans le cadre des rentes d’AT/MP (accident du travail / maladie professionnelle). Il sert de base de calcul à une indemnisation ou à une rente.
L’invalidité de la Sécurité sociale est différente : elle ne se traduit pas par un pourcentage unique, mais par des catégories (1re, 2e, 3e) appréciant la réduction de la capacité de travail d’au moins 2/3. Le handicap moteur évalué par la MDPH repose, lui, sur un taux d’incapacité (inférieur à 50 %, de 50 à 79 %, ou au moins 80 %) qui ouvre ou non certains droits (AAH, PCH, carte mobilité). Vous pouvez donc être porteur de deux prothèses de hanche, avoir un taux d’IPP de 10 %, ne pas être mis en invalidité CPAM, mais obtenir un taux MDPH de 50 % : ces grilles répondent à des finalités juridiques différentes.
Référentiel barème indicatif d’invalidité (annexe au code de la sécurité sociale)
Pour fixer le taux d’incapacité lié à une prothèse totale de hanche, les médecins experts utilisent un barème indicatif. Le plus connu est le barème du concours médical, largement repris par les tribunaux et les compagnies d’assurance. Pour les membres inférieurs, il donne, par exemple, pour une prothèse totale de hanche un taux généralement compris entre 2 % et 20 %, avec de grandes fourchettes selon la mobilité restante, la douleur, la boiterie, ou l’atteinte bilatérale. Ce barème ne s’applique pas mécaniquement ; il sert de repère. Le médecin doit argumenter pourquoi, pour votre cas, il retient 10 % plutôt que 15 %, en tenant compte de votre âge, de vos douleurs résiduelles et de votre capacité à marcher.
Le barème d’invalidité n’est pas une “table de vérité”, mais un outil d’harmonisation : chaque taux doit être motivé par un examen clinique et un dossier médical complet.
Notion d’atteinte articulaire bilatérale et retentissement fonctionnel global
Deux prothèses de hanche signifient une atteinte articulaire bilatérale. Pour autant, cela ne suffit pas, en soi, à justifier un taux d’invalidité élevé. Un patient jeune, sans surpoids, très bien rééduqué, avec une marche fluide et quasi sans douleur, peut se voir attribuer un taux modéré. À l’inverse, une personne avec une arthroplastie bilatérale compliquée de déséquilibre musculaire, de raccourcissement de membre ou de douleurs chroniques, verra son taux augmenter. Les experts évaluent le retentissement global : station debout prolongée, escaliers, terrain irrégulier, capacité à porter des charges, à conduire, à se baisser. C’est ce retentissement fonctionnel, plus que le simple fait d’avoir deux prothèses, qui fait varier le pourcentage d’IPP ou le taux d’incapacité MDPH.
Rôle du médecin-conseil CPAM, du médecin expert et du médecin traitant
Plusieurs médecins interviennent dans l’évaluation. Le médecin-conseil CPAM décide de l’ouverture d’une pension d’invalidité et, en AT/MP, du taux d’incapacité permanente. Il se base sur le dossier transmis, l’examen clinique et les référentiels. Le médecin expert, souvent mandaté par une assurance ou un tribunal, a pour mission d’évaluer de manière indépendante votre déficit fonctionnel permanent, les souffrances endurées, le préjudice professionnel. Le médecin traitant reste un pivot : il connaît votre évolution, décrit les limitations dans la vie réelle et peut appuyer une demande d’invalidité ou de MDPH en remplissant un certificat détaillé. Pour vous, l’enjeu est de bien coordonner ces acteurs et de transmettre un dossier aussi complet que possible.
Barème indicatif : comment est calculé le taux d’invalidité pour deux prothèses totales de hanche (PTH)
Prothèse totale de hanche unilatérale vs bilatérale : différences de taux (10 %, 20 %, 30 % et plus)
Le barème retient pour une prothèse totale de hanche un taux de base souvent autour de 10 % pour une hanche, lorsque les suites sont simples et que la mobilité est correcte. En pratique, une PTH unilatérale bien tolérée se situe fréquemment entre 7 % et 12 % d’IPP. Pour une double prothèse de hanche, le principe n’est pas de “doubler” automatiquement le taux, mais de tenir compte de l’atteinte bilatérale : la marche devient plus fragile, la compensation par le côté sain n’existe plus. Quand le résultat fonctionnel est bon, le taux peut tourner autour de 10 à 15 % ; en cas de limitation nette de la marche, de boiterie et de douleurs, des taux de 20 %, 25 % voire 30 % sont possibles. Au-delà de 30 %, on se situe généralement dans des contextes de complications sévères.
Prise en compte de l’amplitude articulaire, de la boiterie, de la douleur et de la stabilité
Lors de l’examen clinique, l’expert mesure la mobilité articulaire des deux hanches : flexion, rotation interne et externe, abduction, adduction. Une flexion inférieure à 90°, par exemple, gêne fortement les gestes simples comme s’asseoir ou enfiler des chaussettes. La boiterie est analysée à l’œil nu, parfois complétée par des tests de marche. La douleur est cotée (échelle de 0 à 10), avec une attention particulière aux douleurs nocturnes ou aux réveils. La stabilité est aussi évaluée : y a-t-il des épisodes de faux pas, de luxation, un besoin de se tenir aux meubles ? Tout cela alimente le calcul du taux. Deux prothèses de hanche bilatérales, avec marche quasi normale et douleur faible, relèveront plutôt de la partie basse de la fourchette ; la présence de boiterie marquée et d’antalgiques quotidiens fera monter le pourcentage.
Impact des complications : luxations récidivantes, descellement, infection de prothèse (PJI)
Les complications changent radicalement la donne. Les luxations récidivantes de prothèse obligent parfois à limiter considérablement certains mouvements, à vivre dans la crainte d’un nouvel épisode, voire à multiplier les reprises chirurgicales. Un descellement prothétique, source de douleurs mécaniques et d’instabilité, entraîne une incapacité plus importante, surtout en bilatéral. L’infection de prothèse, ou PJI (prothèse joint infection), figure parmi les situations les plus invalidantes : réinterventions multiples, périodes prolongées sans prothèse avec spacer, antibiothérapie lourde, douleur chronique. Dans ces cas, les taux d’IPP dépassent volontiers 25 % et les taux d’incapacité MDPH peuvent atteindre 80 % si la marche devient très restreinte ou si un fauteuil roulant est nécessaire.
Plus la hanche opérée s’écarte du “profil standard” décrit par les recommandations, plus le médecin expert s’éloigne des taux bas du barème pour se rapprocher de la fourchette haute.
Évaluation du retentissement sur les gestes de la vie quotidienne (AVQ) et la marche
Au-delà des chiffres, l’expertise s’intéresse à ce que vous faites réellement au quotidien. Les AVQ (activités de la vie quotidienne) incluent : se lever d’un fauteuil, s’habiller seul, se doucher, préparer les repas, faire les courses. Avec deux prothèses de hanche, ces gestes peuvent rester possibles mais au prix d’un temps accru, de pauses fréquentes, voire de l’aide d’un tiers. Le périmètre de marche est un indicateur fort : 200 à 500 mètres, 1 kilomètre, plus ? L’usage d’une canne ou d’un déambulateur, en continu ou seulement à l’extérieur, est également pris en compte. Cette analyse qualitative, souvent sous-estimée par les patients, pèse lourd dans le taux final, notamment en MDPH pour la détermination du droit à une PCH ou à une AAH.
Exemples chiffrés issus du barème : coxarthrose sévère opérée par PTH bilatérale
Pour donner quelques ordres de grandeur, une coxarthrose sévère bilatérale opérée par prothèse totale de hanche des deux côtés, avec bon résultat : marche autonome sans canne, périmètre de marche supérieur à 1 km, douleur modérée, mobilité correcte, correspond typiquement à un DFP autour de 10 à 15 %. Si la marche reste possible mais limitée à 500 mètres, avec canne à l’extérieur, difficultés à monter les escaliers et douleurs quotidiennes nécessitant des antalgiques de palier II, les taux peuvent se situer entre 15 et 25 %. Dans des situations de double PTH avec boiterie majeure, risque de chute, nécessité de deux cannes ou d’un déambulateur, et impossibilité d’exercer un métier physique, les experts dépassent parfois 30 % d’IPP, surtout en présence de complications opératoires documentées.
Invalidité et prothèses de hanche : différences entre sécurité sociale, MDPH et AT/MP
Rente d’incapacité permanente (AT/MP) et taux d’invalidité après accident du travail
Lorsque la pose de prothèses de hanche fait suite à un accident du travail ou à une maladie professionnelle (par exemple, fracture du col fémoral sur chantier ou coxarthrose reconnue comme maladie professionnelle), la CPAM attribue, à la consolidation, un taux d’incapacité permanente. Ce taux, exprimé en %, ouvre droit à une rente viagère. Deux prothèses de hanche issues d’un AT/MP ne garantissent pas un taux élevé : tout dépend encore de la mobilité et de la gêne fonctionnelle. En pratique, des taux de 15 à 30 % ne sont pas rares lorsque la double prothèse de hanche gêne la station debout, la marche sur terrain irrégulier ou le port de charges, ce qui est fréquent dans les métiers physiques.
Pension d’invalidité de la sécurité sociale (1re, 2e, 3e catégorie) et pathologies de hanche
La pension d’invalidité ne repose pas sur un pourcentage unique, mais sur la réduction de la capacité à travailler. Avec une double prothèse de hanche, l’invalidité de 1re catégorie peut être accordée si vous pouvez exercer une activité rémunérée, mais plus dans les mêmes conditions ou au même niveau de salaire. La 2e catégorie concerne les assurés incapables d’exercer une activité professionnelle, la 3e ceux qui ont besoin d’une tierce personne. Deux PTH justifient une pension d’invalidité surtout lorsque la reprise d’un métier physique est impossible et qu’aucun reclassement raisonnable n’est envisageable. L’examen du médecin-conseil est alors centré sur la cohérence entre votre poste, les limitations fonctionnelles de vos hanches et vos revenus actuels.
Taux d’incapacité MDPH (AAH, PCH, carte mobilité inclusion) pour une double prothèse de hanche
La MDPH apprécie le handicap de façon globale. Une double prothèse de hanche avec autonomie quasi complète dans les gestes de base et travail à temps plein peut conduire à un taux d’incapacité inférieur à 50 %, donc sans droit à l’AAH. En revanche, si la marche est limitée, que vous utilisez une canne au quotidien, que les escaliers sont très difficiles, ou que vous ne pouvez plus exercer votre profession initiale, le taux peut atteindre la tranche 50–79 %. Au-delà de 80 %, la MDPH considère un handicap majeur : c’est le cas lorsqu’une aide humaine régulière est nécessaire ou que la mobilité est extrêmement réduite. Ce taux conditionne l’accès à l’AAH, à la PCH et à la carte mobilité inclusion, notamment pour la mention “stationnement” et “invalidité”.
Spécificités fonction publique, CNRACL et régimes spéciaux (SNCF, RATP, professions libérales)
Dans la fonction publique, la gestion de l’invalidité et de l’aptitude est encadrée par des commissions de réforme et des référentiels propres, même si le barème indicatif reste une référence. Pour les affiliés à la CNRACL, des pensions pour invalidité peuvent être accordées en cas d’inaptitude définitive à tout poste. Les régimes spéciaux (SNCF, RATP, professions libérales affiliées à la CNAVPL) ont chacun leurs règles en matière d’invalidité, souvent proches de la logique de la Sécurité sociale, mais avec des modalités de calcul de pension différentes. Avec deux prothèses de hanche, la question clé, là encore, est l’aptitude à occuper un poste compatible : un conducteur de train ou un agent de maintenance soumis à de fortes contraintes physiques n’est pas évalué comme un cadre administratif.
Critères cliniques et fonctionnels retenus pour fixer le taux d’invalidité d’une double prothèse de hanche
Analyse de la marche : périmètre de marche, recours à canne, déambulateur ou fauteuil roulant
Lors d’une expertise, la marche est souvent observée sur une distance suffisante. L’expert évalue le périmètre sans arrêt, la régularité du pas, la présence d’une boiterie. L’utilisation d’une canne simple, de deux cannes, d’un déambulateur ou d’un fauteuil roulant change radicalement l’analyse. De manière schématique, une marche autonome sur plus de 1 000 mètres avec deux prothèses de hanche, même lente, renvoie à des taux plus modérés que la nécessité d’un déambulateur à partir de 100 ou 200 mètres. Le recours à un fauteuil roulant pour l’extérieur ou les longues distances traduit un handicap sévère, souvent corrélé à des taux élevés d’IPP et d’incapacité MDPH. Pour vous, décrire précisément ces distances et aides techniques est essentiel.
Mesure de la mobilité articulaire de hanche : flexion, rotation, abduction, adduction
La mobilité articulaire est mesurée au goniomètre. Une hanche normale fléchit au-delà de 110–120°. Après deux PTH, une flexion autour de 90° à 100° reste fonctionnelle, mais une flexion limitée à 60–70° complique nettement la vie quotidienne. Les rotations, l’abduction (écartement) et l’adduction (rapprochement) sont aussi prises en compte : une abduction réduite gêne, par exemple, pour se retourner dans le lit ou enjamber un obstacle. L’expert regarde également la symétrie : un côté très raide et l’autre relativement mobile peuvent expliquer certaines adaptations posturales et douleurs compensatoires (lombalgies, gonalgies). L’ensemble de ces paramètres est intégré à l’évaluation du déficit fonctionnel permanent de l’arthroplastie bilatérale.
Douleur chronique post-opératoire, gonalgies associées et prise d’antalgiques de palier II/III
La douleur chronique après double prothèse de hanche concerne, selon les études récentes, 10 à 20 % des patients à distance de l’intervention. Lorsque cette douleur impose la prise régulière d’antalgiques de palier II (type tramadol) ou de palier III (morphiniques), le retentissement sur la qualité de vie est majeur. Les gonalgies associées (douleurs de genou) sont fréquentes, liées aux troubles de l’axe des membres et aux compensations. Un patient avec deux PTH, des douleurs quotidiennes notées à 6/10 malgré traitement, un sommeil perturbé et une limitation d’activité se situe clairement dans la partie haute des barèmes. Pour vous, signaler précisément le type de médicaments, leurs doses et leurs effets secondaires renforce l’objectivation de ces douleurs.
Répercussions sur le poste de travail : port de charge, station debout prolongée, déplacements
Le même déficit fonctionnel n’aura pas les mêmes conséquences selon le métier exercé. Deux prothèses de hanche chez un bibliothécaire principalement assis au bureau ne pèsent pas de la même manière que chez un maçon, un couvreur ou une aide-soignante. Les critères analysés sont notamment : port de charges (limité à 5, 10, 15 kg ?), station debout prolongée (tolérance de 10 minutes, 1 heure, plus ?), fréquence et longueur des déplacements. Si le poste exige des montées répétées d’escaliers, des accroupissements fréquents ou du travail sur échelles, la double prothèse de hanche devient rapidement incompatible. Les médecins-conseils et les experts croisent donc les données médicales avec les fiches de poste pour estimer la capacité de maintien dans l’emploi ou la nécessité d’un reclassement.
Taux d’invalidité et reprise du travail après deux prothèses de hanche : exemples de professions
Salariés du bâtiment, manutentionnaires, aides-soignants : postes physiques à contraintes élevées
Les métiers physiques constituent la situation la plus complexe après une arthroplastie bilatérale de hanche. Pour un salarié du bâtiment, un manutentionnaire ou une aide-soignante, deux prothèses de hanche signifient souvent impossibilité d’assumer toutes les tâches initiales : port de charges lourdes, travail à genoux, manutention de patients, travail en horaires décalés. Il n’est pas rare que le médecin du travail conclue à une inaptitude au poste, surtout en cas de boiterie persistante ou de douleur. Le taux d’invalidité reconnu (AT/MP, pension d’invalidité, ou taux MDPH) tient alors compte de cette inadéquation durable au métier d’origine. Pour vous, anticiper ces contraintes permet de discuter plus tôt d’un reclassement ou d’une reconversion avec l’employeur.
Travail sédentaire : postes de bureau, télétravail, aménagement de poste et reclassement
À l’inverse, les postes de type administratif ou sédentaire sont plus compatibles avec deux prothèses de hanche, sous réserve d’aménagements. Un poste de bureau avec possibilité d’alterner assis/debout, d’étirer les jambes, et des horaires adaptés, permet souvent la poursuite de l’activité malgré des séquelles modérées. Le télétravail, depuis son essor récent, facilite encore cette adaptation, en réduisant les trajets et la fatigue associée. L’invalidité de 1re catégorie est fréquente dans ces contextes : la capacité de travail est réduite, mais non annulée. Penser à un siège ergonomique, à un rehausseur pour éviter les flexions extrêmes de hanche, ou à des pauses régulières permet de limiter le retentissement fonctionnel de la double PTH.
Travailleurs indépendants (artisan, agriculteur, commerçant) : évaluation médico-professionnelle spécifique
Pour les travailleurs indépendants, la situation est plus délicate : l’activité dépend souvent directement de la capacité physique. Un artisan couvreur, un agriculteur ou un commerçant amené à manipuler des charges lourdes vit très différemment ses deux prothèses de hanche qu’un consultant travaillant principalement sur écran. L’évaluation médico-professionnelle doit tenir compte de la réalité de votre journée type, de la part de tâches déléguables, et des possibilités d’adaptation (salarié supplémentaire, matériel de manutention, réorientation d’activité). En pratique, l’obtention d’un taux d’IPP significatif ou d’une pension d’invalidité est plus fréquente lorsque la double prothèse de hanche rend l’exploitation ou l’activité artisanale économiquement non viable, même avec des aménagements raisonnables.
Exemples pratiques d’orientation professionnelle après arthroplastie bilatérale de hanche
Après deux prothèses de hanche, de nombreux patients changent de métier ou de type de poste. Un ouvrier du BTP peut être orienté vers un rôle de magasinier sédentaire, de contrôleur qualité, ou vers une fonction de formateur interne. Une aide-soignante très limitée physiquement peut évoluer vers l’accueil, la coordination des soins ou le dossier patient informatisé. L’important, pour vous, est d’anticiper cette transition : bilans de compétences, accompagnement par Cap emploi, échanges précoces avec le médecin du travail. Plus le projet professionnel est préparé, plus le taux d’invalidité, qu’il s’agisse d’une pension ou d’un taux MDPH, s’intègre dans une trajectoire cohérente de maintien dans l’emploi ou de reconversion.
Procédure d’expertise médicale et contestation du taux d’invalidité pour deux prothèses de hanche
Constitution du dossier médical : comptes rendus opératoires, radiographies, IRM, protocole de rééducation
Pour espérer un taux d’invalidité qui reflète fidèlement votre situation après double prothèse de hanche, la qualité du dossier médical est déterminante. Il est utile de rassembler : comptes rendus opératoires des deux hanches, compte rendu de la rééducation (centre ou domicile), derniers bilans radiographiques voire scanner ou IRM en cas de suspicion de descellement ou d’infection, ordonnances détaillant les traitements antalgiques, et comptes rendus de consultation d’orthopédie ou de rhumatologie. Un journal de douleurs ou un descriptif précis de vos difficultés dans la vie quotidienne (escalier, voiture, courses) peut aussi être versé au dossier. Plus l’expert dispose d’éléments objectivés, plus l’évaluation du taux d’IPP ou du DFP sera proche de la réalité.
Déroulement d’une expertise médicale amiable ou judiciaire (TASS / pôle social du tribunal)
L’expertise peut être amiable, organisée par une assurance, ou judiciaire, ordonnée par le pôle social du tribunal judiciaire (ancien TASS). Dans les deux cas, vous êtes convoqué à un examen clinique, souvent d’une durée de 45 minutes à 1h30. Le médecin expert commence par retracer l’historique : arthrose ou fracture initiale, interventions, complications éventuelles, arrêts de travail, reprises, traitements. Vient ensuite l’examen détaillé de vos hanches, de votre démarche, de votre rachis et de vos genoux. Il est possible de vous faire accompagner par un médecin de recours indépendant, qui confronte son analyse à celle de l’expert missionné par l’organisme payeur. À l’issue, un rapport écrit propose un taux de DFP/IPP, des souffrances endurées, et des préjudices professionnels.
Recours contre la décision de la CPAM ou de la MDPH : CRA, contentieux, expertise contradictoire
Si vous estimez que le taux d’invalidité retenu ne correspond pas à vos limitations, des recours existent. Pour la CPAM (pension d’invalidité, taux AT/MP), la première étape est le recours devant la Commission de recours amiable (CRA) dans un délai légal, généralement deux mois. En cas de rejet, un recours devant le pôle social du tribunal judiciaire est possible, avec parfois une nouvelle expertise. Pour la MDPH, un recours administratif préalable obligatoire (RAPO) doit précéder la saisine du tribunal administratif. Dans ces procédures, la production de pièces nouvelles (examens récents, aggravation, arrêts de travail prolongés) et l’appui d’un médecin de recours peuvent faire évoluer le taux d’incapacité lié à votre arthroplastie bilatérale de hanche.
Rôle de l’avocat en droit de la sécurité sociale et de l’association de patients (association française de chirurgie orthopédique, AFLAR)
Un avocat en droit de la sécurité sociale ou en réparation du dommage corporel apporte une vision stratégique : choix de la procédure (AT/MP, faute inexcusable, accident médical), analyse critique des expertises, mise en avant de la jurisprudence favorable pour des cas comparables de double prothèse de hanche. En parallèle, les associations de patients – par exemple des associations de chirurgie orthopédique ou de lutte contre les rhumatismes – offrent information, retours d’expérience et parfois aide à l’orientation vers des médecins experts de recours. Pour vous, le soutien combiné d’un professionnel du droit et d’un réseau de patients permet d’aborder plus sereinement la question du taux d’invalidité pour deux prothèses de hanche, en transformant un parcours souvent vécu comme solitaire en démarche structurée et argumentée.